Rates of success in hearing and grafting in the perichondrium-preserved palisade island graft technique / Taxas de sucesso na audição e em timpanoplastias com a técnica de enxerto de cartilagem em ilha e paliçada preservado em pericôndrio

Abstract Introduction Various graft materials have been used in the tympanoplasty technique. Cartilage grafts are being used increasingly in recent years. Objective The aim of this study was to present the comparative outcomes of the perichondrium-preserved palisade island graft technique previously defined by ourselves. Methods We retrospectively compared the hearing and graft success rates in 108 patients with chronic otitis media, who had undergone cartilage tympanoplasty, where both island and perichondrium-preserved palisade graft techniques were used. Results The success rates among the study and the control groups with regard to graft take were 97% and 93%, respectively. No significant difference was observed between the groups with regard to the postoperative mean pure tone values, improvement in air-bone gaps and reduction in air-bone gaps to under 20 dB. However, better results were observed in the study group. Conclusion The perichondrium-preserved palisade island graft technique is an easy method with high graft success rates and hearing outcomes.

Resumo Introdução Vários materiais de enxerto têm sido usados na realização de timpanoplastias. Nos últimos anos, os enxertos de cartilagem têm sido cada vez mais usados. Objetivo Apresentar os resultados comparativos da técnica de enxerto de cartilagem em ilha associada e paliçada preservado em pericôndrio previamente descrita pelos autores. Método Foram comparadas retrospectivamente as taxas de sucesso auditivo e na "pega" do enxerto em 108 pacientes com otite média crônica, submetidos a timpanoplastia com cartilagem, na qual foram usadas ambas as técnicas, de enxerto em ilha e paliçada preservado em pericôndrio. Resultados As taxas de sucesso entre os grupos de estudo e controle em relação à "pega" do enxerto foram de 97% e 93%, respectivamente. Não foi observada diferença significante entre os grupos em relação aos valores médios dos tons puros, melhoria do gap ou redução do aéreo-ósseo para menos de 20 dB no pós-operatório. No entanto, melhores resultados foram observados no grupo de estudo. Conclusão A técnica de enxerto em ilha associada e paliçada preservado em pericôndrio é um métodofácil, com altas taxas de sucesso tanto do enxerto quanto dos resultados auditivos.

Comparação da abordagem endoscópica transcanal e microscópica na timpanoplastia tipo 1

Resumo Introdução: A timpanoplastia endoscópica é uma cirurgia minimamente invasiva que pode ser feita através de uma abordagem exclusivamente transcanal. O uso de endoscópios em procedimentos otológicos tem aumentado no mundo todo. A abordagem endoscópica facilita a timpanoplastia transcanal mesmo em pacientes com canal auditivo externo estreito e com uma protrusão da parede anterior. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo comparar os resultados cirúrgicos e audiológicos das abordagens endoscópica transcanal e microscópica convencional na timpanoplastia tipo 1. Método: As taxas de sucesso do enxerto, os resultados auditivos, as complicações e a duração da cirurgia em pacientes submetidos a timpanoplastia endoscópica e microscópica entre outubro de 2015 e abril de 2018 foram analisados retrospectivamente. Resultados: As taxas de sucesso do enxerto foram de 94,8% e 92,9% para o grupo endoscópico e microscópico, respectivamente (p > 0,05). Os valores de gap aéreo-ósseo no pós-operatório melhoraram significantemente em ambos os grupos (p < 0,001). A duração média da cirurgia foi significantemente menor no grupo endoscópico (média de 34,9 minutos) em relação ao grupo microscópico (média de 52,7 minutos) (p < 0,05). O tempo médio de internação foi de 5,2 horas (variação de 3-6 horas) no grupo operado por endoscopia e de 26,1 horas (variação de 18-36 horas) no operado por microscopia (p < 0,05). Conclusão: A timpanoplastia transcanal via endoscópica é uma opção razoável à timpanoplastia microscópica convencional no tratamento da otite média crônica, com taxas de sucesso de enxertos e resultados auditivos comparáveis à microscópica.

Endoscopic cartilage tympanoplasty: full thickness and partial thickness tragal graft / Timpanoplastia endoscópica com enxerto de cartilagem tragal de espessura parcial ou total

Abstract Introduction: Cartilage is the grafting material of choice for certain disorders of the middle ear. The indications for its routine use remain controversial due to the possible detrimental effect on post-operative hearing. Objective: The present study was carried out to report a personal experience with "tragal cartilage shield" tympanoplasty to compare the results, in terms of graft uptake and hearing improvement, of endoscopic cartilage shield technique using either partial thickness or full thickness tragal cartilage for type 1 tympanoplasty and to highlight the tips for single-handed endoscopic ear surgery. Methods: Fifty patients with safe chronic suppurative otitis media, assisted at out-patient department from February 2014 to September 2015 were selected. They were randomly allocated into two groups, 25 patients were included in group A where a full thickness tragal cartilage was used and 25 patients included in group B where a partial thickness tragal cartilage was used. Audiometry was performed 2 months after the surgery in all cases and the patients were followed for one year. Results: Out of the total of 50 patients 39 (78%) had a successful graft take up, amongst these 22 belonged to group A and 17 belonged to the group B. The hearing improvement was similar in both groups. Conclusion: This study reveals that endoscopic tragal cartilage shield tympanoplasty is a reliable technique; with a high degree of graft take and good hearing results, irrespective of the thickness. Furthermore, the tragal cartilage is easily accessible, adaptable, resistant to resorption and single-handed endoscopic ear surgery is minimally invasive, sutureless and provides a panoramic view of the middle ear.

Resumo Introdução: A cartilagem é o material de enxerto de escolha no tratamento cirúrgico de certas condições clínicas da orelha média. Devido ao possível efeito prejudicial na audição pós-operatória, as indicações para seu uso rotineiro ainda são controversas. Objetivo: Relatar a experiência dos autores com a timpanoplastia tipo 1 endoscópica usando cartilagem tragal e comparar os resultados entre a cartilagem tragal com espessura parcial e espessura total, em termos de integração do enxerto e melhoria da audição. O estudo também buscou apresentar sugestões para cirurgia endoscópica de orelha média com uma única mão (single-handed endoscopic ear surgery). Método: Foram selecionados 50 pacientes com otite média crônica supurativa, atendidos neste ambulatório entre fevereiro de 2014 e setembro de 2015, alocados aleatoriamente em dois grupos: 25 pacientes foram incluídos no grupo A, no qual uma cartilagem tragal de espessura total foi usada e outros 25 pacientes foram incluídos no grupo B, no qual foi usada uma cartilagem tragal de espessura parcial. Em todos os casos, uma audiometria foi feita dois meses após a cirurgia; os pacientes foram acompanhados por um ano. Resultados: Dos 50 pacientes, o enxerto foi bem-sucedido em 39 (78%), entre os quais 22 pertenciam ao grupo A e 17 pertenciam ao grupo B. A melhoria da audição em ambos os grupos foi muito semelhante. Conclusão: O estudo indicou que a timpanoplastia endoscópica com cartilagem tragal é uma técnica confiável, com alto grau de integração do enxerto e bons resultados de audição, independentemente da espessura usada. Além disso, a cartilagem tragal é facilmente acessível, adaptável e resistente à reabsorção; a cirurgia endoscópica é minimamente invasiva, sem sutura e proporciona uma visão panorâmica da orelha média.

Results of endoscopic transcanal tympanoplasty performed by a young surgeon in a secondary hospital / Resultados da timpanoplastia transcanal endoscópica realizada por um jovem cirurgião em um hospital secundário

Abstract Introduction: Tympanoplasty is performed to close the tympanic membrane perforation and recover the hearing level of patients with non-suppurative chronic otitis media. Endoscopic tympanoplasty has recently been increasingly preferred by ear nose and throat surgeons to treat tympanic membrane perforations. Objective: The aim of this study is to discuss the outcomes of patients undergoing endoscopic tympanoplasty performed by a young surgeon in a secondary hospital in the context of the literature. Methods: Fifty patients undergoing endoscopic Type 1 tympanoplasty between February 1, 2017 and February 1, 2018, were included. The patients' age, gender, perforation side and size, preoperative and postoperative pure tone audiometry, graft failure, postoperative pain and complication status were evaluated. Results: The graft success rate was 94% at 6 months postoperatively. Audiometry thresholds were obtained at frequencies of 0.5, 1, 2 and 4 kHz. Preoperative pure tone audiometric thresholds were 41.6, 36.3, 34.1, and 39.1 dB, and postoperative, 6 months after surgery, 19.5, 17.8, 17.5, and 20.8 dB. Pure tone audiometry air-bone gaps at the same frequencies changed from 30.5, 24.6, 22.2, and 28.6 dB preoperatively, to 11.0, 9.3, 8.6, and 13.9 dB 6 month after the surgery. There was a statistically significant improvement between the preoperative and postoperative pure tone audiometry, and air bone gaps at all measured frequencies (p < 0.05). Conclusion: Endoscopic transcanal cartilage tympanoplasty has become more commonly performed by otolaryngologists due to the shortening of operation and hospitalization times as well as similar audiological results to those obtained with microscopic tympanoplasty. The surgical and audiological results of a young ear nose throat specialist can reach a similar level of success to those of experienced surgeons, due to a fast learning curve.

Resumo Introdução: A timpanoplastia é realizada para fechar a perfuração da membrana timpânica e restaurar a audição de pacientes com otite média crônica não-supurativa. Recentemente, a timpanoplastia endoscópica tem se tornado a técnica preferida por cirurgiões otorrinolaringologistas, com indicação crescente em casos de perfurações timpânicas. Objetivo: O objetivo deste estudo é discutir os resultados em pacientes submetidos a timpanoplastia endoscópica realizada por um jovem cirurgião em um hospital secundário, no contexto da literatura. Método: Cinquenta pacientes submetidos a timpanoplastia endoscópica Tipo 1 entre 1° de fevereiro de 2017 e 1° de fevereiro de 2018 foram incluídos. A idade dos pacientes, sexo, lado e tamanho da perfuração, limiares da audiometria tonal pré-operatória e pós-operatória, falha do enxerto, dor pós-operatória e ocorrência de complicações foram avaliados. Resultados: A taxa de sucesso do enxerto foi de 94% aos 6 meses de pós-operatório. Nas frequências de 0,5, 1, 2 e 4 kHz, a audiometria tonal pré-operatória mostrava limiares de 41,6; 36,3; 34,1 e 39,1 dB e a pós-operatória após 6 meses, revelou limiares de 19,5; 17,8; 17,5 e 20,8 dB. Nas mesmas frequências, os gaps aéreo-ósseos pré-operatório na audiometria tonal eram de 30,5; 24,6; 22,2 e 28,6 dB e com 6 meses de pós-operatório, de 11,0; 9,3; 8,6 e 13,9 dB. Houve melhora estatisticamente significante entre os limiares da audiometria tonal pré- e pós-operatória em todas as frequências (p < 0,05). Houve diferença estatisticamente significante entre os gaps aéreo-ósseo pré- e pós-operatório, ocorrendo diminuição dos mesmos em todas as frequências (p < 0,05). Conclusão: A timpanoplastia endoscópica com cartilagem por via transcanal tem sido mais comumente realizada pelo otorrinolaringologista devido ao menor tempo de cirurgia e hospitalização e resultados audiológicos semelhantes aos com o uso de microscópico. Os resultados cirúrgicos e audiológicos de um jovem especialista em otorrinolaringologia podem atingir um nível semelhante ao de cirurgiões experientes, com uma rápida curva de aprendizado.

Comparison between clinical and audiological results of tympanoplasty with modified sandwich technique and underlay technique / Comparação entre os resultados clínicos e audiológicos de timpanoplastia com a técnica "sanduíche" modificada e a técnica underlay

Abstract Introduction: Surgical repair of the tympanic membrane, termed a type one tympanoplasty is a tried and tested treatment modality. Overlay or underlay technique of tympanoplasty is common. Sandwich tympanoplasty is the combined overlay and underlay grafting of tympanic membrane. Objective: To describe and evaluate the modified sandwich graft (mediolateral graft) tympanoplasty using temporalis fascia and areolar fascia. To compare the clinical and audiological outcome of modified sandwich tympanoplasty with underlay tympanoplasty. Methods: A total of 88 patients of chronic otitis media were studied. 48 patients (Group A) underwent type one tympanoplasty with modified sandwich graft. Temporalis fascia was underlaid and the areolar fascia was overlaid. 48 patients (Group B) underwent type one tympanoplasty with underlay technique. We assessed the healing and hearing results. Results: Successful graft take up was accomplished in 47 patients (97.9%) in Group A and in 40 patients (83.3%) Group B. The average Air-Bone gap closure achieved in Group A was 24.4 ± 1.7 dB while in Group B; it was 22.5 ± 3.5 dB. Statistically significant difference was found in graft healing rate. Difference in hearing improvement was not statistically significant. Conclusion: Double layered graft with drum-malleus as a 'meat' of sandwich maintains a perfect balance between sufficient stability and adequate acoustic sensitivity.

Resumo Introdução: O reparo cirúrgico da membrana timpânica, denominado timpanoplastia tipo 1, é uma modalidade de tratamento já bem estabelecida. As técnicas overlay ou underlay de timpanoplastia são comuns. A timpanoplastia "sanduíche" é a técnica de enxerto de membrana timpânica overlay e underlay combinadas. Objetivo: Descrever e avaliar a timpanoplastia com a técnica "sanduíche" modificada (timpanoplastia mediolateral) utilizando fáscia temporal e fáscia aureolar. Comparar o desfecho clínico e audiológico da timpanoplastia com a técnica "sanduíche" modificada com o da timpanoplastia com a técnica underlay. Método: Foram estudados 88 pacientes com otite média crônica, 48 (Grupo A) foram submetidos à timpanoplastia tipo 1 com enxerto "sanduíche" modificado. A fáscia temporal foi utilizada na técnica underlay e a fáscia areolar na técnica overlay. 48 pacientes (Grupo B) foram submetidos à timpanoplastia tipo 1 com a técnica underlay. Foram avaliados os resultados da cicatrização e da audição. Resultados: O sucesso do enxerto ocorreu em 47 pacientes (97,9%) no Grupo A e em 40 (83,3%) do Grupo B. O fechamento médio do gap aéreo-ósseo no Grupo A foi de 24,4 ± 1,7 dB, enquanto no Grupo B foi de 22,5 ± 3,5 dB. Houve diferença estatisticamente significativa na taxa de cicatrização do enxerto. A diferença na melhora auditiva não foi estatisticamente significante. Conclusão: O enxerto de camada dupla e o tímpano-martelo posicionados como o "recheio" do sanduíche mantém um equilíbrio perfeito entre a estabilidade necessária e adequada sensibilidade acústica.

Timpanoplastía endoscópica: experiencia en el Hospital del Salvador / Endoscopic tympanoplasty: experience in Hospital del Salvador

RESUMEN Introducción: La técnica endoscópica para la cirugía de oído ha presentado un gran avance en los últimos años, debido al avance de las ópticas de alta resolución e instrumental quirúrgico. El uso de endoscopio en timpanoplastías facilita la visualización de zonas de difícil acceso, como es el caso de pacientes con pared anterior del conducto auditivo externo prominente y perforaciones timpánicas anteriores, además permite la revisión de la caja timpánica y de las vías de ventilación del oído medio. Objetivo: Mostrar la timpanoplastía endoscópica (TE) como alternativa en pacientes con otitis media crónica y analizar el éxito anatómico y funcional. Material y método: Revisión de fichas clínicas de pacientes sometidos a TE en el Hospital del Salvador. Resultados: Catorce pacientes fueron operados entre octubre de 2015 y agosto de 2016. La edad promedio fue de 45 años. Todos fueron sometidos a TE unilateral. Once de 14 perforaciones comprometía alguno de los cuadrantes anteriores. De éstas, en el 82% el borde anterior de la perforación no era visible con otomicroscopía. Se realizó otoendoscopía y audiometría 2 meses poscirugía, logrando un éxito anatómico de 92,8%, y mejoría en el PTP posoperatorio en todos los pacientes. Conclusión: Los resultados obtenidos son similares a los descritos utilizando microscopio. La TE permite mejor visualización convirtiendo esta técnica en una alternativa quirúrgica y de docencia atractiva. Es necesario realizar seguimiento a estos pacientes y aumentar el número de pacientes en el futuro.

ABSTRACT Introduction: The endoscopic ear surgery technique has been a great advance in the last years due to the developments in high resolution optics and surgical instruments. The use of an endoscope provides the visualization of difficult access zones in the middle ear, such as patients with prominent anterior wall of the external auditory canal and anterior tympanic perforations. Aim: To describe the endoscopic tympanoplasty (ET) as an alternative treatment for patients who suffer from chronic otitis media, and to analyze the functional and anatomic outcome. Material and method: Clinical record review of patients submitted to a ET in Hospital del Salvador. Results: 14 patients were operated during October 2015 and August 2016. The average age was 45 years. All of them where submitted to a unilateral ET. 11 of 14 perforations compromised some of the anterior quadrants. In 82% of the latter the anterior edge of the perforation was not visible with otomicroscopy. An otomicroscopy and audiometry were performed 2 months after surgery, anatomic outcome success was of 92,8%, and PTA improved after surgery in all patients. Conclusion: The obtained results are similar to those described using microscope. ET allows improved visualization making this technique an attractive surgery and teaching choice. It is necessary to evaluate these results with a higher number of patients.

Impact of cartilage graft size on success of tympanoplasty / Impacto do tamanho do enxerto de cartilagem no sucesso da timpanoplastia

Abstract Introduction: In the last decade, there has been an increasing use of cartilage grafts in the primary repair of tympanic membrane perforations. The major advantages of cartilage are its stiffness and its very low metabolic requirements, which make it particularly suitable for difficult conditions, such as subtotal perforations, adhesive otitis and reoperation. Objective: To analyze the impact of different perforation sizes requiring different sizes of cartilage on the anatomical and functional outcome after tympanoplasty. Methods: Through this prospective non-controlled, non-randomized study, 50 patients underwent cartilage type 1 tympanoplasty (20 females and 30 males), with a mean age of 19.3 ± 9.8 years. According to size of perforation, patients were subdivided into three groups, Group I had perforation >50% of tympanic membrane area, in Group II patients the perforations were 25-50% of tympanic membrane area, and in Group III the perforations were ≤25% of tympanic membrane. All patients had pre and postoperative Pure Tone Average and Air Bone Gap frequencies (0.5, 1, 2, 4 kHz). All patients were followed up at least 12 months after operation. Results: The anatomical success rate among all patients was 92%, all groups showed statistical significant improvement between pre and postoperative air bone gap, no significant correlation between size of cartilage graft and degree of air bone gap improvement was noticed among the three groups. Conclusion: Size of a cartilage graft has no impact on degree of hearing improvement or anatomical success rate after tympanoplasty.

Resumo Introdução: Na última década, tem havido um interesse crescente no uso de enxertos de cartilagem como opção para o reparo de perfurações primárias de membrana timpânica. As principais vantagens da cartilagem são a sua rigidez e o metabolismo braditrófico, o que a torna particularmente adequada para condições difíceis, tais como perfurações subtotais, otite adesiva e reoperações. Objetivo: Analisar o impacto de diferentes tamanhos de perfuração, portanto diferentes tamanhos de cartilagem, sobre o desfecho anatômico e funcional da timpanoplastia. Método: Através deste estudo prospectivo, não controlado, não randomizado, 50 pacientes foram submetidos a timpanoplastia de cartilagem tipo 1 (20 mulheres e 30 homens), com idade média de 19,3 ± 9,8 anos. De acordo com o tamanho da perfuração, os pacientes foram subdivididos em três grupos, Grupo I com perfuração > 50% da área da membrana timpânica, Grupo II com perfuração de 25%-50% da área da membrana timpânica, Grupo III com perfuração ≤ 25% da membrana timpânica. Todos apresentavam Audiometria tonal pura pré e pós-operatório - gap Aéreo-Ósseo para frequências testadas (0,5, 1, 2, 4 kHz). Todos os pacientes foram acompanhados por pelo menos 12 meses após a cirurgia. Resultados: A taxa de sucesso anatômico entre todos os pacientes foi de 92%, todos os grupos apresentaram melhoria estatisticamente significante entre pré e pós-operatório nos três grupos, não houve correlação significante entre o tamanho do enxerto de cartilagem e observou-se algum grau de melhoria do gap nos 3 grupos. Conclusão: O tamanho do enxerto de cartilagem não tem impacto sobre o grau de melhoria da audição ou na taxa de sucesso anatômico após timpanoplastia.

Bilateral same-day endoscopic transcanal cartilage tympanoplasty: initial results / Timpanoplastia bilateral transcanal por via endoscópica com cartilagem realizada simultaneamente: resultados iniciais

Abstract Introduction: Same-day closure of bilateral tympanic membrane perforations is a quick and more comfortable procedure for the patients. However, conventional bilateral same-day tympanoplasty or myringoplasty has been rarely performed because of the theoretical risk of postoperative complications. Objective: To evaluate the advantages and outcomes of bilateral simultaneous endoscopic cartilage tympanoplasty in patients with bilateral tympanic membrane perforations. Methods: From February 2012 to March 2013, patients with bilateral dry tympanic membrane perforations who had some degree of hearing loss corresponding to the size and location of the perforation entered the study. There was no suspicion to disrupted ossicular chain, mastoid involvement or other middle or inner ear pathology. Endoscopic transcanal cartilage tympanoplasty was done using the underlay (medial) technique. The graft was harvested from cymba cartilage in just one ear with preservation of perichondrium in one side. A 1.5 cm × 1.5 cm cartilage seemed to be enough for tympanoplasty in both sides. Results: Nine patients (4 males and 5 females) with the mean age of 37.9 years underwent bilateral transcanal cartilage tympanoplasty in a same-day surgery. The mean duration of follow up was 15.8 months. There were detected no complications including hearing loss, otorrhea and wound complication with no retraction pocket or displaced graft during follow-up period. The grafts take rate was 94.44% (only one case of unilateral incomplete closure). The mean of air-bone gap overall improved from 13.88 dB preoperatively to 9.16 dB postoperatively (p < 0.05). Conclusion: Bilateral endoscopic transcanal cartilage tympanoplasty can be considered as a safe minimally invasive procedure that can be performed in a same-day surgery. It reduces the costs and operation time and is practical with a low rate of postoperative complications.

Resumo Introdução: O fechamento no mesmo dia de perfuração bilateral da membrana timpânica é um procedimento rápido e mais confortável para os pacientes. Entretanto, a timpanoplastia ou miringoplastia convencional bilateral executada no mesmo procedimento tem sido raramente feita devido ao risco teórico de complicações pós-operatórias. Objetivo: Avaliar as vantagens e os resultados da timpanoplastia bilateral simultânea com cartilagem por via endoscópica em pacientes com perfuração bilateral da membrana timpânica. Método: De fevereiro de 2012 a março de 2013, pacientes com perfuração seca bilateral da membrana timpânica que tinham algum grau de perda de audição correspondente ao tamanho e à localização da perfuração foram incluídos no estudo. Não houve suspeita de cadeia ossicular interrompida, envolvimento do mastoide ou outra doença da orelha média ou interna. Timpanoplastia com cartilagem transcanal foi executada por via endoscópica com a técnica de underlay (medial). O enxerto foi colhido de cartilagem da concha superior (cymba) em apenas uma orelha com preservação do pericôndrio em um lado. Um enxerto de 1,5 × 1,5 centímetro de cartilagem pareceu ser o suficiente para a timpanoplastia em ambos os lados. Resultados: Nove pacientes (quatro homens e cinco mulheres) com média de 37,9 anos foram submetidos à timpanoplastia bilateral com cartilagem transcanal em uma cirurgia feita em etapa única. O tempo médio de acompanhamento foi de 15,8 meses. Não foram detectadas complicações, inclusive perda de audição, otorreia e complicações como bolsa de retração ou deslocamento de enxerto durante o período de seguimento. A taxa de sucesso do enxerto foi de 94,44% (apenas um caso de fechamento unilateral incompleto). A média do gap aéreo-ósseo em geral melhorou de 13,88 dB no pré-operatório para 9,16 dB no pós-operatório (p < 0,05). Conclusão: Timpanoplastia bilateral com cartilagem transcanal por via endoscópica pode ser considerada como um procedimento minimamente invasivo, seguro e que pode ser executado em uma única cirurgia. Isso reduz os custos e tempo de operação e é prático, com um baixo índice de complicações pós-operatórias.

Comparison of temporalis fascia muscle and full-thickness cartilage grafts in type 1 pediatric tympanoplasties / Comparação de enxertos com fáscia do músculo temporal e cartilagem de espessura total em timpanoplastias tipo 1 em crianças

Abstract Introduction: Various graft materials have been used to close tympanic membrane perforations. In the literature, there are few studies in pediatric populations comparing different graft materials. To our knowledge, there is no reported study that measured the thickness of the tragal cartilage in pediatric tympanoplasties. The tragal cartilage is not of uniform thickness in every patient. Objective: To compare anatomical and functional outcomes of temporalis fascia muscle and full-thickness tragal cartilage in type 1 pediatric tympanoplasties. Methods: In total, 78 patients (38 males, 40 females; average age 10.02 ± 1.98 years; range, 7-18 years) who underwent type 1 tympanoplasties in our clinic were included. Demographics, anatomical, and functional outcomes were collected. Temporalis fascia muscle and tragal cartilage were used as graft materials. Tragal cartilage was used without thinning, and the thickness of tragal cartilage was measured using a micrometer. Anatomical and functional outcomes of cartilage and fascia were compared. Audiometric results comparing the cartilage and fascia groups were conducted at 6 months, and we continued to follow the patients to 1 year after surgery. An intact graft and an air-bone gap ≤ 20 dB were regarded as a surgical success. Results with a p-value < 0.05 were considered statistically significant. Results: The graft success rate was 92.1% for the cartilage group compared with 65.0% for the temporal fascia group. In the fascia group, the preoperative air-bone gap was 33.68 ± 11.44 dB and postoperative air-bone gap was 24.25 ± 12.68 dB. In the cartilage group, the preoperative air-bone gap was 35.68 ± 12.94 dB and postoperative air-bone gap was 26.11 ± 12.87 dB. The anatomical success rate in the cartilage group was significantly better than that for the fascia group (p < 0.01). There was no statistically significant difference in functional outcomes between the fascia and cartilage groups (p > 0.05). The average thickness of tragal cartilage in the pediatric population was 0.693 ± 0.094 mm in males and 0.687 ± 0.058 mm in females. Conclusions: Our data suggest that the anatomical success rate for a cartilage tympanoplasty was higher than for a fascia tympanoplasty. Functional results with cartilage were not different than with fascia, even though we did not thin the tragal cartilage. However, further studies should focus on the interaction between the thickness of the tragal cartilage and the tympanoplasty success rate.

Resumo Introdução: Vários materiais de enxerto foram usados para o fechamento da perfuração da membrana timpânica. Há poucos estudos na literatura que comparam diferentes materiais de enxerto em populações pediátricas. De acordo com nossa pesquisa, não há estudo que tenha medido a espessura da cartilagem tragal em timpanoplastia pediátrica. A espessura da cartilagem tragal não é uniforme em todos os pacientes. Objetivo: Comparar os resultados anatômicos e funcionais da fáscia do músculo temporal e da cartilagem tragal com espessura total em timpanoplastias tipo 1 em crianças. Método: No total, 78 pacientes (38 do sexo masculino, 40 do sexo feminino; média de idade de 10,02 ± 1,98 anos; variação: 7-18 anos) submetidos a timpanoplastia tipo 1 em nossa clínica foram incluídos. Os resultados demográficos, anatômicos e funcionais foram registrados. A fáscia do músculo temporal e a cartilagem tragal foram usadas como materiais de enxerto. A cartilagem tragal foi usada sem fresagem e a sua espessura foi medida com um micrômetro. Os resultados anatômicos e funcionais da cartilagem e da fáscia foram comparados. Os resultados audiométricos comparando os grupos (cartilagem e fáscia) foram avaliados em 6 meses, e o acompanhamento dos pacientes prosseguiu até 1 ano após a cirurgia. Enxerto intacto e um intervalo aéreo-ósseo (gap) ≤ 20 dB foram considerados como sucesso cirúrgico. Os resultados com um valor p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados: A taxa de sucesso do enxerto foi de 92,1% para o grupo cartilagem e de 65,0% para o grupo fáscia temporal. No grupo fáscia, o gap no pré-operatório foi 33,68 ± 11,44 dB, e 24,25 ± 12,68 dB no pós-operatório. No grupo cartilagem, o gap no pré-operatório foi 35,68 ± 12,94 dB, e 26,11 ± 12,87 no pós-operatório. A taxa de sucesso anatômico no grupo cartilagem foi significantemente melhor que a do grupo fáscia (p < 0,01). Não houve diferença estatisticamente significante nos resultados funcionais entre os grupos fáscia e cartilagem (p > 0,05). A espessura média da cartilagem tragal na população pediátrica foi 0,693 ± 0,094 mm em meninos e 0,687 ± 0,058 mm em meninas. Conclusões: Nossos dados sugerem que a taxa de sucesso anatômico para uma timpanoplastia com enxerto de cartilagem seja maior que a de uma timpanoplastia com enxerto de fáscia. Os resultados funcionais com cartilagem não foram diferentes daqueles com fáscia, embora não tenhamos fresado a cartilagem tragal. Porém, novos estudos devem concentrar-se na relação entre a espessura da cartilagem tragal e a taxa de sucesso da timpanoplastia.

Transcanal endoscopic myringoplasty: a case series in a university center / Miringoplastia endoscópica transcanal: série de casos em um serviço universitário

ABSTRACT INTRODUCTION: Transcanal myringoplasty has the advantages of demanding lower operative time and minimal external incisions. It can be performed using the microscopic or endoscopic approach. In the last decade, the use of endoscopes in ear surgery has increased significantly. This technique may allow "around the corner" visualization of small recesses, through narrow spaces, without the aid of canalplasty in unfavorable ear canals. OBJECTIVE: To describe a case series of transcanal endoscopic myringoplasty performed in a university service. The characteristics, advantages, and disadvantages of this technique are also discussed. METHODS: A case series study, based on the chart review of patients submitted to transcanal endoscopic myringoplasty in the period from January of 2012 to October of 2014. RESULTS: Data from 22 patients were analyzed. Tympanic perforation closure three months after surgery was observed in 86.4% of all patients. There was statistically significant improvement in pure tone average thresholds after surgery (p < 0.001). CONCLUSION: Transcanal endoscopic myringoplasty is a feasible, safe, and effective procedure; it can be an alternative to microscopic surgery.

Resumo Introdução: A miringoplastia realizada por via transcanal possui como vantagens a maior rapidez do procedimento e menor incisão externa, podendo ser realizada com auxílio de microscópio ou endoscópio. Na última década tem sido observado um aumento do uso de endoscópios na cirurgia otológica. Essa técnica pode permitir melhor visibilização de espaços encobertos e estreitos, sem necessidade canaloplastia em meatos desfavoráveis. Objetivo: Descrever uma série de casos de miringoplastia endoscópica transcanal, em um serviço universitário, discutindo suas particularidades, vantagens e desvantagens. Método: Estudo de série de casos, baseado na revisão de prontuários dos pacientes submetidos a miringoplastia com uso exclusivo de endoscópio rígido, no período de Janeiro de 2012 a Outubro de 2014. Resultados: Foram analisados os dados de 22 pacientes. Na otoscopia pós-operatória, foi observado fechamento da perfuração timpânica em 86,4% dos pacientes, após 3 meses da intervenção. Para a amostra estudada, foi observada melhora funcional estatisticamente significante da média dos limiares tonais (PTA) após a cirurgia (p < 0,001). Conclusão: A miringoplastia endoscópica transcanal é um procedimento seguro, factível e efetivo, podendo ser realizado como alternativa à cirurgia microscópica.

Treatment of tympanic membrane perforation using bacterial cellulose: a randomized controlled trial / Tratamento do tímpano perfurado com enxerto de celulose bacteriana: ensaio clínico controlado e randomizado

ABSTRACT INTRODUCTION: Promising treatments for tympanic membrane perforation closure have been studied. Therapies derived from tissue engineering probably eliminate the need for conventional surgery. Bacterial cellulose is presented as an alternative that is safe, biocompatible, and has low toxicity. OBJECTIVES: To investigate the effect on healing of direct application of a bacterial cellulose graft on the tympanic membrane compared to the conventional approach with autologous fascia. METHODS: Randomized controlled trial. Forty patients with tympanic membrane perforations secondary to chronic otitis media were included, and were randomly assigned to an experimental group (20), treated with a bacterial cellulose graft (BC) and control group (20), treated with autologous temporal fascia (fascia). We evaluated the surgical time, hospital stay, time of epithelialization and the rate of tympanic perforation closure. Hospital costs were compared. The statistical significance level accepted was established at p < 0.05. RESULTS: The closure of perforations was similar in both groups. The average operation time in the fascia group was 76.50 min versus 14.06 min bacterial cellulose in the group (p = 0.0001). The hospital cost by the Brazilian public health system was R$ 600.00 for the bacterial cellulose group, and R$ 7778.00 for the fascia group (p = 0.0001). CONCLUSION: Bacterial cellulose grafts promoted the closure of the tympanic membrane perforations, and were demonstrated to be innovative, effective, safe, minimally invasive, efficacious and to have a very low cost.

RESUMO INTRODUÇÃO: Tratamentos promissores para o fechamento da perfuração da membrana timpânica vêm sendo estudados. Terapias provenientes de engenharia de tecidos provavelmente eliminarão a necessidade de uma intervenção cirúrgica convencional. A celulose bacteriana apresenta-se como uma alternativa por ser segura, de baixa toxicidade, biocompatível. OBJETIVOS: Investigar o efeito da aplicação direta do enxerto da celulose bacteriana na cicatrização de perfurações da membrana timpânica, comparado ao procedimento convencional com fáscia autóloga. MÉTODO: Incluíram-se 40 pacientes com perfuração da membrana timpânica por otite média crônica simples. Randomizados de 1 a 40, onde os ímpares (20) foram tratados com enxerto de celulose bacteriana (CB), e os pares (20), com enxerto de fáscia temporal autóloga (fáscia). Estudo clínico controlado e randomizado. O tempo cirúrgico e de hospitalização foram o tempo de epitelização e custos hospitalares. RESULTADOS: O fechamento das perfurações foi semelhante nos dois grupos. O tempo médio da cirurgia no grupo fáscia foi de 76,50 minutos e de 14,06 minutos no grupo com celulose bacteriana (p = 0,0001). O custo hospitalar pela tabela do SUS foi de R$ 600,00 para o grupo CB e R$ 7.778,00 para o grupo fáscia (p = 0,0001). CONCLUSÃO: A celulose bacteriana promoveu o fechamento da perfuração do tímpano, mostrando-se inovador, seguro, eficaz, efetivo, minimamente invasivo e de baixo custo.

Preparation and placement of cartilage island graft in tympanoplasty / Preparação e colocação de enxertos de cartilagem “em ilha" em timpanoplastia

Introduction: Cartilage graft tympanoplasty has a better success rate in the treatment of chronic otitis media if regularly prepared and placed. Objective: To prepare cartilage island material and evaluate its effect on the success rate of tympanoplasty. Methods: The medical records of 87 patients (48 males and 39 females; mean age, 27.3 ±11.2 years; range, 14–43 years) with chronic otitis media without cholesteatoma who underwent intact canal-wall-up tympanoplasty and revision surgery between December of 2007 and October of 2011 were retrospectively evaluated. Surgery was performed under general anesthesia via a retroauricular approach. Results: The overall success rate of this technique was 93% in terms of perforation closure. No graft lateralization or displacement into the middle ear occurred. The overall average preoperative air bone gap was 37.27 ± 12.35 dB, and the postoperative air bone gap was 27.58 ± 9.84 dB. The mean postoperative follow-up period was 15.3 months (range: 7–21 months). Conclusion: If cartilage graft is properly prepared and placed, cartilage graft tympanoplasty appears to provide better success rates and hearing results. .

Introducão: A timpanoplastia de enxerto de cartilagem tem uma melhor taxa de sucesso no tratamento de otite média crónica se for preparada e colocada de forma sistemática. Objetivo: Preparar o material de enxerto de cartilagem “em ilha" e avaliar o seu impacto na taxa de sucesso da timpanoplastia. Método: Os registos médicos de 87 pacientes (48 do sexo masculino e 39 do sexo feminino; idade média 27.3 ±11.2 anos; intervalo 14–43 anos) com otite média crónica sem colesteatoma que foram submetidos a timpanoplastia de levantamento de parede do canal intacto e cirurgia de revisão entre Dezembro 2007 e Outubro 2011 foram avaliados em retrospetiva. A cirurgia foi realizada sob anestesia geral através de uma abordagem retro auricular. Resultados: A taxa de sucesso global da nossa técnica foi de 93% em termos de sutura da perfuração. Não ocorreu lateralização do enxerto nem deslocação para o ouvido médio. O intervalo aéreo-ósseo pré-operatório médio global (ABG) era de 37.27 ±12.35 dB e o ABG pós-operatório era de 27.58±9.84dB. O período médio de seguimento pós-operatório era de 15.3 meses (intervalo 7-21 meses). Conclusão: Se o enxerto de cartilagem for devidamente preparado e colocado, a Timpanoplastia de enxerto de cartilagem apresenta melhores taxas de sucesso e resultados ao nível da audição. .

Alterações auditivas em crianças portadoras de fissuras labiopalatinas / Hearing loss in children with cleft of the lip and palate

As fissuras labiopalatinas são malformações congênitas que têm como características deformidade estética facial, alterações de fala e disacusia condutiva ocasionada pela disfunção crônica da tuba auditiva. Existem protocolos de tratamento para a reparação do lábio e do palato, que habitualmente são realizados aos três e aos 18 meses de idade, respectivamente. A reparação do palato tem como funções restabelecer a anatomia do palato e assoalho da cavidade nasal, bem como promover o funcionamento adequado da tuba auditiva. A correta inserção dos músculos tensor e elevador do véu palatino no palato duro pode promover abertura mais eficiente da tuba auditiva durante a deglutição, mantendo a aeração da orelha média, minimizando o risco do desenvolvimento da otite média com efusão. Se, por um lado, os protocolos são claros em relação ao momento da palatoplastia, não existe consenso para o tratamento da disfunção da tuba auditiva. Estudos têm surgido com a intenção de orientar equipes de tratamento a definir o melhor momento para a resolução dessa doença, que indicam timpanotomia com colocação de tubos de ventilação como tratamento de escolha. Alguns pesquisadoresrecomendam a timpanotomia precocemente, aos quatro meses de idade, outros são mais conservadores e aguardam o surgimento dos sintomas para intervir cirurgicamente. Neste trabalho verificou-se o que existe de mais atual no tratamento das otites médias com efusão, os estudos com modelos computacionais, a história natural das alterações auditivas em pacientes com fissuras labiopalatinas não operadas e o resultado das introduções de tubos de ventilação no desenvolvimento auditivo e de fala dessa população...

The cleft lip and palate are congenital malformations characterized by esthetic facial deformation, delays in speech, conductive hearing loss caused by cronical disfunction of Eustachian tube. There are treatment protocols for lip and palate reparation that, usually, are made at 3 and at 18 months-old, respectively. The palate restauration have the function of restabilish the palate anatomy and nasal cavity floor, as well promote the correct operation of Eustaquian tube. The rigth insertion of tensor and levator velli palatini muscle on the hard palate can promote this opening onthe Eustaquian tube more eficiently during swallowing, keeping midle ear aeration, minimizing the risk of otitis media with effusion development. The protocols are clear in respect of the palatoplasty time, but there is not a consensus about the treatment of Eustachian tube disfunction. Studies have emerge with the intention of orientation for the treatment teams to define the best resolution for this patology, wich indicates tympanotomywith grommet insertion for the chosen treatment. Some reserchers indicatetympanotomy earlier, at 4 months-old, some others are more conservatives and wait for the symptoms to appear for a surgical intervention. In this study we verify what is the current treatment of otitis media with effusion, the studies with computation models, the natural history of hearing loss in patients with unrepared cleft palate and the results of grommets introduction on speech and hearing development of this population...

Composite 3 layers tympanoplasty - promising and reliable technique for management of dry central tympanic membrane perforation

Numerous graft materials and methods of placement have been described to reconstruct the tympanic membrane. Cartilage was shown both experimentally and clinically to be well tolerated by the middle ear and has long-term survival. A twelve-year-old female presented with history of recurrent episodes of right ear pain and discharge. She experienced slight hearing impairment in the right ear. On examination, she was found to have perforation in antero-inferior quadrant of tympanic membrane of the right ear which was operated successfully with a new technique utilizing a composite 3 layers graft [Perichondrium-Cartilage-Perichondrium] via transcanal approach.

Myringoplasty [Risk factors and the effect of post operative follow up on the outcome of success rate in Erbil / Kurdistan of Iraq]

The presence of a perforated tympanic membrane with intermittent discharge and hearing loss of conductive type are the indication for myringoplasty. The purpose of this study was to determine risk factors in candidates for myringoplasty and to evaluate the post operative myringoplasty success rate results in our local region in Erbil/Kurdistan, Iraq. The second objective is to appraise and assess the effect of close observation and post operative treatment and follow up on this result, to increase the success rate. A prospective study, randomly taken 68 patients with unilateral perforated tympanic membrane, who are candidates for myringoplasty; patients of different age groups ranging [16 -55] years old, of different gender 30 males and 38 females having dry unilateral perforated tympanic membrane of more than 3 months, underwent myringoplasty [underlay] between may 2006 and April 2009 at Rizgary teaching hospital. Measurement of the post operative results and outcome were depend on the take rate and the hearing level at the last follow up visit in different time postoperatively and with dry clean non infected operated ear. Small, dry posterior perforation, with postauricular approach in well pneumatized mastoid and in well educated non-smoker patient with close observation post-operatively using BIPP has better success rate. The success rate increased from 72% in the 1st postoperative visit to 88% in the last postoperative visit. To increase the success rate, its necessary to determine the factors that affect the success rate preoperatively, also close observation with meticulous toilet of the operated ear post-operatively using BIPP is necessary to increase the success rate

Myringoplasty in children: retrospective analysis of 35 cases / Miringoplastia em crianças: análise retrospectiva de 35 casos

AIMS: to carry out a retrospective analysis of myringoplasty results in children in our institute. MATERIALS AND METHODS:Thirty five children, 9 to 14 years old, who underwent myringoplasty in our hospital between April 2002 and May 2004, formed the study group. Data regarding successful perforation closure, factors influencing success rates and hearing improvement were recorded. RESULTS: Closure of perforation was successful in 30 (85.7 percent) of the 35 patients. Graft take failure occurred in 5 patients. Audiological improvement was seen in 27 (77 percent) patients, out of which 23 cases had 10-15 db and 4 cases had 15-20 db air-bone gap. Hearing was found to be worse postoperatively in 3 patients, while no change was noted in the remaining 5 patients. There was no case of profound hearing loss. CONCLUSION: Myringoplasty is a beneficial procedure in the pediatric population in the hands of a skilled and experienced surgeons. If performed properly, it has a good chance of restoring a child's hearing. However, a large study with a long follow up is warranted in order to come to a definitive conclusion.

OBJETIVOS: fazer uma análise retrospectiva dos resultados de miringoplastia em crianças em nosso instituto. MATERIAIS E MÉTODOS: Trinta e cinco crianças com idades entre 9 e 14 anos, que sofreram miringoplastia em nosso hospital, entre abril de 2002 e maio de 2004 formaram o Grupo de Estudo. Registramos os dados relacionados a fechamento bemsucedido da perfuração, fatores que influenciaram a taxa de sucesso e melhorias na audição. RESULTADOS: O fechamento bem-sucedido da perfuração ocorreu em 30 (85,7 por cento) dos 35 pacientes. Falha na "pega" do enxerto ocorreu em 5 pacientes. A melhoria auditiva aconteceu em 27 (77 por cento) pacientes, dos quais 23 tiveram gap aéreo-ósseo entre 10-15 db e 4 tiveram esse gap entre 15-20 db. A audição pós-operatória piorou em 3 pacientes, e em 5 não houve alteração a esse respeito. Não houve casos de perda auditiva profunda. CONCLUSÃO: A miringoplastia é um procedimento benéfico na população pediátrica nas mãos de cirurgiões habilidosos e experientes. Se conduzida adequadamente, ela tem boas possibilidades de restaurar a audição da criança. Entretanto, precisamos ainda de um estudo maior, com acompanhamento mais longo para podermos chegar a uma conclusão mais definitiva.

Myringoplasty: a comparison of bismuth iodoform paraffin paste gauze pack and plane gauze [containing lococotien and veoform]

To assess difference between two methods of post-operative ear packing: bismuth iodoform paraffin paste [BIPP] versus plane gauze containing steroid and antibiotics [lococotien with veoform]. A retrospective study of patients who had undergone myringoplasty at our hospital from January 2005 to January 2007. Data, including age, size of perforation surgical approach, use of post-operative ear dressings, complications were collected from the patient notes and analysed. The overall success rate of the operation [with success being defined as an intact tympanic membrane at 12 months] was noted. Two hundred eighteen myringoplasties where data were completed are included in this study. Age ranged from 12 to 65 years [mean age 35 years] and the mean follow-up period was 12.61 months. The overall success rate was 83.5 percent. The success rate for BIPP and plane gauze [lococotien with veoform] was 80.9 and 86.4 percent respectively [p = 0.272]. In BIPP group [23.5%] developed granulation tissue formation in exteranal canal compare to 11.7 percent of [lococotien with veoform] group [p =0.023]. We found no significant difference in the success rate of myringoplasty between the BIPP and [lococotien with veoform] groups. However, there was a statistically significant difference between the two groups in term of granulation development. Packing with [lococotien with veoform] gauze has lower tendency to develop granulation tissue in the external canal following myringoplasty